Kako upravljati konstipacijom kod beba

Zatvor je najčešći uzrok bolova u stomaku kod beba sa kojim se sreću zdravstveni radnici. Tes Moberlei nudi savete o upravljanju ovim uznemirujućim stanjem.

Pitanje 1: Šta je zatvor?

NICE smatra da su manje od tri potpune stolice nedeljno potencijalni indikator zatvora kod dece mlađe od godinu dana (isključujući bebe koje se isključivo doje nakon šest nedelja starosti)1. Dodatni dijagnostički kriterijumi za konstipaciju kod beba i dece do četiri godine starosti su dva ili više od sledećeg u periodu od najmanje četiri nedelje:

  • ≥ jedne epizode pražnjenja (kod dece obučene za nošu)
  • prekomerno zadržavanje stolice
  • bolno pražnjenje creva/tvrda stolica
  • fekalna masa prisutna u stomaku
  • stolice velikog prečnika koje mogu blokirati pražnjenje2.

Pitanje 2: Koliko često zdrava beba treba da ima stolicu?

Prva stolica je crna, katranasta, lepljiva materija (mekonijum).Ovo prvo pražnjenje bi trebalo da se odigra u okviru prvih 48 sati života. Kod prevremeno rođenih beba može biti potrebno i više vremena. 

Četiri do šest dana nakon porođaja tamnozelene, rastresite, sluzave stolice prelaze u tipične stolice za mlečnu ishranu3 (žute, kremaste, meke i tečne kod bebe koja se doje, odnosno žute, lepljive i često bledog izgleda kod bebe koje se hrane formulam).

Obrasci pražnjenja creva variraju između beba, a na učestalost utiču ishrana, unos tečnosti, uzrast i ponašanje. NICE smatra da su manje od tri potpune stolice nedeljno potencijalni indikator zatvora kod dece mlađe od godinu dana (isključujući onu koja se isključivo doje nakon šest nedelja starosti)1. Generalno, kod beba koje se hrane formulom, ako nemaju stolicu četiri dana i ako je ona tvrda i suva, to se smatra zatvorom. Međutim, vredi napomenuti da bebe koje se isključivo doje mogu u prvih 28 dana života imati do šest stolica dnevno.

Pitanje 3: Zašto se javlja zatvor?

Zatvor se kod beba može javiti iz više razloga:

Funkcionalni:

  • Promena mlečne formule (promena faze ili promena brenda), neadekvatan unos tečnosti, prelazak sa tečnosti na čvrstu hranu (radi prestanka dojenja)
  • Interkurentna bolest sa neravnotežom elektrolita i visokom temperaturom
  • Neželjeno dejstvo pojedinih lekova (npr.: gastroezofagealni lekovi, mešavine za kašalj)
  • Starije bebe mogu dobrovoljno/nehotično obustaviti pražnjenje creva, obično nakon bolnog iskustva sa izbacivanjem tvrde stolice

Urođeni/medicinski:

  • Urođene abnormalnosti, na primer: analna stenoza (blokirani anus) ili Hiršprungova bolest (deo creva bez gangliona) čine manje od 2% slučajeva zatvora kod beba4
  • Medicinska stanja npr.: cistična fibroza, slaba funkcija štitne žlezde, dijabetes i nenormalni nivoi elektrolita.

Pitanje 4: Kako roditelji mogu da primete pojavu znakova i simptoma zatvora?

Početni znaci uključuju uznemirenost i teškoće pri prolasku tvrde, suve stolice. Ako beba ne može da izbaci stolicu do petog dana, simptomi uključuju bol u stomaku (obično centralni/na levoj strani udružen sa grčevima), smanjen unos hrane i uznemirenost, ponašanje koje je teško umiriti. Ako se ova situacija nastavi, tvrde male loptice stolice se spajaju u masu; ivice stolice tada mogu da se pretvore u tečnost, uzrokujući vodenu paradoksalnu dijareju praćenu ispuštanjem vetrova neprijatnog mirisa.

Bebe koje pate od zatvora se mogu naprezati, plakati, privlačiti noge prema stomaku ili savijati leđa prilikom pražnjenja creva. Međutim, i zdrave bebe mlađe od šest meseci mogu pokazati slične znake 10 do 20 minuta pre nego što izbace normalnu meku stolicu. Ovo je poznato kao infantna dishezija. Smiriće se kada beba nauči da koordinira relaksaciju mišića karlice koje pritiskaju na dole2.

Pitanje 5: Da li se kod beba koje se isključivo doje javlja i zatvor?

Važno je prvo ustanoviti da li je beba uspešno sisa i adekvatno dobija na težini. Dojena beba može da ima i do 6 stolica dnevno, ali roditelji ne treba da brinu ako stolicu nemaju svakog dana. Retko izlučivanje tvrde, suve stolice kod beba koje se isključivo doje nije često i ako se tako nešto dešava treba konsultovati zdravstvenog radnika.

Širok izbor dostupnih mlečnih formula može zbuniti roditelje, a zdravstveni radnici bi trebalo da se upoznaju sa tim što je dostupno. Pokazalo se da odabir one formule koja sadrži prebiotske oligosaharide podržava rast dobrih bakterija (uključujući bifidobakterije i laktobacile)5,6 – koje su sastavni deo bebinog imunog sistema. Takođe se pokazalo da prebiotski oligosaharidi smanjuju broj potencijalno patogenih bakterija5,7 i pomažu u omekšavanju stolice6. Kada se formule menjaju sastav i konzistencija stolice može da se promeni. Preporučljivo je da nastavite sa novom formulom najmanje 3 nedelje, pa ako simptomi potraju, potražite savet od zdravstvenog radnika.

Pitanje 6: Kako zdravstveni radnici mogu da posavetuju roditelje koji prelaze sa jedne formule na drugu?

Raznovrsnost formula za mleko koja je dostupna može zbuniti roditelje, i zdravstveni radnici bi trebalo da se upoznaju sa onim što je dostupno. Izbor formule koja sadrži prebiotičke oligosaharide pokazao se kao dobar jer povećava rast korisnih bakterija (uključujući bifidobakterije i laktobacile)5,6 – integralni deo imunog sistema odojčeta. Takođe, prebiotički oligosaharidi su se pokazali efikasnim u smanjenju broja potencijalno patogenih bakterija5,7 i pomažu u omekšavanju stolice6. Sastav i konzistencija stolice mogu se promeniti prilikom promene formule. Preporučuje se da se sa novom formulom nastavi najmanje 3 nedelje i da se potraži savet zdravstvenog radnika ako simptomi potraju.

Pitanje 7: Koji se savet može dati zabrinutim roditeljima kade sa radi o bebi koja se i dalje doji?

Nemedicinski lekovi mogu pomoći da se olakša zatvor. Između porođaja i treceg meseca, između hranjenja može se dodati mala količina ohlađene, prokuvane vode. Bebe koje se hrane formulom treba hraniti prema uputstvima proizvođača. Kružno masiranje bebinog stomaka u smeru kazaljke na satu, ili istezanje nogu nežnim pokretima voženja bicikla mogu da ublaže napetost u stomaku. Ovo treba uraditi kada se beba oseća ugodno i opušteno (npr. u toploj prostoriji posle kupanja). Ako se beba napreže, stavite je na leđa u toploj prostoriji sa skinutom pelenom i nežno joj prislonite kolena na grudi da biste joj pomogli da izbaci stolicu8.

Kupanje će ublažiti bolove u stomaku. Zamena uprljane pelene što je pre moguće pomoći će bebi da se oseća udobnije8.

Pitanje 8: Ako simptomi potraju, koja rešenja se propisuju za bebe starije od mesec dana?

NICE predlaže da dijetetski tretman ne bi trebao koristiti sam, već u kombinaciji sa tretmanima prema preporukama izabranog pedijatra. Međutim, prelazak na delimično hidrolizovanu formulu može pomoći da se stolica omekša9. Promena formule može u početku da izazove pojačane vetrove i/ili rastresitu, zelenkastu stolicu. Ovi efekti su bezopasni i ukazuju na to da se probavni sistem navikava na mleko.

Pedijatar može da prepiše lekove ako težina simptoma ukazuje da je to neophodno10. Iako zatvor kod beba u početku obično ne zahteva laksativ, ako simptomi potraju, mala doza oralne laktuloze se često propisuje za bebe starije od mesec dana10.

Pitanje 9: Koji savet se može dati kada kod bebe počne proces prestanka dojenja?

Prestanak dojenja ne bi trebalo započeti sve dok probavni sistem nije dovoljno razvijen da se nosi sa čvrstom hranom. Smernice Ministarstva zdravlja kažu da čvrstu hranu ne treba uvoditi pre 6. meseca11, a druga istraživanja potvrđuju da odvikavanje ne bi trebalo da počne pre 4. meseca12.

Prva ponuđena hrana može uključivati meko kuvano povrće (krompir, šargarepa, paštrnak) ili meko sveže voće (kao što su pasirana jabuka, breskva, banana). Raznovrsna ishrana bogata voćem i povrćem pomaže da se smanji verovatnoća zatvora. Patronažni zdravstveni radnici treba da budu svesni da se tokom perioda odvikavanja medicinska stanja (npr. celijakija) mogu pojaviti kao zatvor.

Pitanje 10: Kada roditelj treba da brine da bi zatvor mogao biti nešto ozbiljnije?

Od ključnog je značaja da se zatraži medicinska pomoć ako beba ima otečen stomak, temperaturu, krv ili sluz u/oko stolice, povraća ili pokazuje znake smanjenog unosa hrane. Patronažne sestre mogu pomoći otkrivanjem problema i ranim upućivanjem kod lekara. Pedijatar može prepisati laksativni tretman ili posavetovati određenu formulu prilagođenu rešavanju ovog problema. 

VAŽNA NAPOMENA: Dojenje je najbolje za bebe. Formula za bebe je pogodna od rođenja kada se bebe ne doje. Prelazno mleko je samo za bebe starije od 6 meseci, kao deo mešovite ishrane i ne treba da se koristi kao zamena za majčino mleko pre 6 meseci. Savetujemo da se sve mlečne formule, uključujući i odluku o početku prestanka dojenja, donesu po savetu lekara, babice, patronažnog zdravstvenog radnika, medicinske sestre, dijetetičara, farmaceuta ili drugog stručnjaka zaduženog za negu majke i deteta. Namirnice za posebne medicinske namene treba koristiti samo pod medicinskim nadzorom. Može biti pogodna za upotrebu kao jedini izvor hrane za bebe od rođenja, i/ili kao deo uravnotežene ishrane od 6-12 meseci. Za detalje pogledajte etiketu.

  1. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Clinical Guideline 99, Constipation in Children and Young People: Diagnosis and management of idiopathic childhood constipation in primary and secondary care. London: NICE, 2010. http://guidance.nice.org.uk/CG99/Guidance/pdf/English[Accessed Aug 2011]
  2. Hyman PE et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology 2006;130:1519-26
  3. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (eds). Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed. Philadelphia, PA: Saunders WB, 2004
  4. Loening-Baucke V. Prevalence, symptoms and outcome of constipation in infants and toddlers. J Pediatr 2005;146:359-363
  5. Knol J, Scholtens P, Kafka C et al. Colon microflora in infants fed formula with galacto- and fructooligosaccharides: more like breast-fed infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;40(1):36-42
  6. Moro G, Minoli I, Mosca M et al. Dosage-related bifidogenic effects of galacto- and fructooligosaccharides in formula-fed term infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;34(3):291-295
  7. Martin R et al. Early Life: gut microbiota and immune development in infancy. Benef Microbes 2010;1(4):367-82.
  8. Francino MP. Early Development of the Gut Microbiota and Immune Health. Pathogens 2014; 3(3): 769–790.Full article: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4243441/pdf/pathogens-03-00769.pdf
  9. Costalos C, Kapiki A, Apostolou M et al. The effect of a prebiotic supplemented formula on growth and stool microbiology of term infants. Early Hum Dev 2008;84(1):45-49
  10. Hockenbery MJ and Wilson D. Wong’s Nursing Care of Infants and Children. 9th Edition. St Louis: Elsevier Health Sciences Division, 2010
  11. Bongers ME, de Lorijn F, Reitsma JB et al. The clinical effect of a new infant formula in term infants with constipation: a double-blind, randomized cross-over trial. Nutr J 2007;6:8-14
  12. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children 2010-2011. London: BMJ Group, 2010
  13. Department of Health (DH). Start4Life: Introducing Solid Foods: Giving your baby a better start in life. London: DH, 2011
  14. Agostoni C et al. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA). 2009

Uskoro ćete napustiti početnu stranicu Nutricia Export B.V. ("Nutricia") i pristupiti eksternoj veb stranici.

Pre nego što nastavite, želimo da vas obavestimo o sledećem:

1. Eksterna veb stranica na koju ulazite nije u vlasništvu niti pod kontrolom Nutricije.
2. Nutricija nije odgovorna za sadržaj, usluge ili proizvode koji se nude na eksternoj veb stranici.
3. Sve transakcije ili interakcije koje imate sa eksernom veb stranicom su isključivo između vas i eksterne veb stranice.

Molimo izaberite

Ja nisam zdravstveni radnik

Važno Obaveštenje

Dojenje je najbolji oblik ishrane za odojčad i pruža mnoge koristi bebama i majkama. U pripremi za i tokom dojenja, važno je održavati zdravu i uravnoteženu ishranu. Kombinovano dojenje i hranjenje iz flašice u prvim nedeljama života može smanjiti količinu majčinog mleka, a povratak odluci da se doji je težak. Treba uzeti u obzir društvene i finansijske implikacije nedojenja. Sva uputstva za pripremu i hranjenje moraju se pažljivo poštovati, jer nepravilna priprema može predstavljati zdravstveni rizik za bebu. Uvek se konsultujte sa zdravstvenim radnikom za savet o ishrani odojčadi i koristite proizvode pod medicinskim nadzorom nakon što razmotrite sve mogućnosti hranjenja.

x