Ο ρόλος της διατροφής στην εντατική φροντίδα

Η διατροφική υποστήριξη, η οποία ενσωματώνεται στη διαχείριση της νόσου των βαρέως πασχόντων ασθενών, έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα κλινικά αποτελέσματα, όπως η μείωση των (λοιμωδών) επιπλοκών, της διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο και ακόμη και της θνησιμότητας.^1,2 
Εάν η φυσιολογική από του στόματος πρόσληψη δεν είναι δυνατή, προτιμάται η πρώιμη εντερική διατροφή (εντός 48 ωρών), είτε μέσω συμπληρωμάτων διατροφής από το στόμα είτε μέσω σίτισης με σωλήνα, έναντι της παρεντερικής διατροφής.^3,4

Έχει σημειωθεί επιστημονική πρόοδος στον τομέα της ιατρικής διατροφής και πλέον υπάρχει καλύτερη κατανόηση της βέλτιστης σίτισης στο περιβάλλον της εντατικής θεραπείας.^5,6,7,8 Τόσο οι κατευθυντήριες οδηγίες της κλινικής διατροφής όσο και οι ειδικοί των ΜΕΘ έχουν αναγνωρίσει την ανάγκη για μια νέα, εξατομικευμένη προσέγγιση στη διατροφική φροντίδα.^{9,10,11,12,13}

Για τους χειρουργικούς ασθενείς είναι σημαντικό να μειωθεί η περίοδος νηστείας πριν και μετά την επέμβαση, ώστε να αποφευχθεί η ανεπαρκής πρόσληψη θρεπτικών συστατικών και να τροποποιηθεί η μεταβολική απόκριση στο χειρουργικό στρες.

Για τους ασθενείς της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ), είναι σημαντικό να επιτυγχάνεται η σωστή ποσότητα πρόσληψης ενέργειας και πρωτεΐνης χωρίς υπερσίτιση.

Και για τις δύο κατηγορίες ασθενών, υπάρχει η πρόκληση της διαχείρισης του νοσήματος που επηρεάζει τη λειτουργία του εντέρου.

Η ανοσοδιατροφή για τους ασθενείς της ΜΕΘ θεωρούνταν για καιρό ότι προσφέρει επιπλέον ιατρικά οφέλη, ωστόσο οι πιο πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες έχουν αλλάξει και πλέον δεν συνιστούν υψηλές δόσεις θρεπτικών συστατικών που τροποποιούν την ανοσολογική απόκριση.

Ο όρος «ανοσοτροποποιητικά θρεπτικά συστατικά» αναφέρεται σε θρεπτικά στοιχεία που στοχεύουν στην τροποποίηση της ανοσολογικής απόκρισης.

«Η σημασία της διατροφής στο νοσοκομειακό περιβάλλον (ιδιαίτερα στη ΜΕΘ) δεν μπορεί να υποτιμηθεί.»
Κατευθυντήριες Οδηγίες SCCM & ASPEN¹⁴

Πηγές

¹ Weimann, et al. Espen guideline, Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition . Published on 2017

^{2, 5} Doig GS, et al. Published on 2009

³ McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, McCarthy MS, Davanos E, Rice TW, Cresci GA, et al: Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN Journal of parenteral and enteral nutrition. Published on 2016, 40(2):159-211

⁴ ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, Nitenberg G, van den Berghe G, Wernerman J, DGEM (German Society for Nutritional Medicine), Ebner C, Hartl W, Heymann C, Spies C; ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition). Clin Nutr. Published on 2006 Apr;25(2):210-23. Epub 2006

⁶ Casaer MP, et al. Published on 2011 /

⁷ Van Zanten AR . del. et al. Published on 2014

⁸ Weijs, et al. Published on 2014

⁹ McClave S, et al. Published on 2009

¹⁰ Dhaliwal R, et al. Published on 2014

¹¹ Martindale RG, Published on 2015

¹² Evans DC, et al. Published on 2015

¹³ Preiser JC, et al. Published on 2015

¹⁴ Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)