Επίδραση της σύνθεσης πρωτεΐνης του εντερικού διαλύματος στον όγκο του γαστρικού περιεχομένου κατά τη συνεχή σίτιση: Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη διασταυρούμενου σχεδιασμού σε υγιείς ενήλικες

Οι βαρέως πάσχοντες ασθενείς βασίζονται συχνά στην εντερική διατροφή. Η βέλτιστη διατροφική θεραπεία σχετίζεται με καλύτερα κλινικά αποτελέσματα, όπως μειωμένη θνησιμότητα και μικρότερη παραμονή στη ΜΕΘ. Για την επίτευξη των ενεργειακών στόχων, συνιστάται η έναρξη της εντερικής σίτισης εντός 48 ωρών όταν η από του στόματος πρόσληψη τροφής δεν είναι επαρκής ή εφικτή. Ωστόσο, λόγω της νόσου ή/και της χορήγησης φαρμάκων όπως οι κατεχολαμίνες και τα οπιοειδή, η γαστρική κένωση μπορεί να επηρεαστεί.

Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο όγκο στο στομάχι, που αποτελεί ένδειξη γαστρεντερικής δυσανεξίας και αυξάνει τον κίνδυνο εισρόφησης. Η εμφάνιση γαστρεντερικής δυσανεξίας αποτελεί βασικό λόγο μείωσης ή διακοπής της εντερικής σίτισης, οδηγώντας σε ανεπαρκή πρόσληψη ενέργειας και θρεπτικών συστατικών, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο δυσμενούς έκβασης.

Οι εντερικές φόρμουλες διατροφής είναι συχνά πλούσιες σε καζεΐνη. Στο όξινο περιβάλλον του στομάχου, η καζεΐνη μπορεί να πήξει – σχηματίζοντας αδιάλυτους σβώλους. Αυτή η πήξη μπορεί να καθυστερήσει περαιτέρω τη γαστρική κένωση.

Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι οι εντερικές φόρμουλες που βασίζονται κυρίως σε πρωτεΐνη ορού γάλακτος περνούν ταχύτερα από το στομάχι.^1,2 Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι μια ορισμένη εντερική φόρμουλα που περιέχει συνδυασμό πρωτεϊνών από ορό γάλακτος, καζεΐνη, σόγια και μπιζέλι (P4), η οποία αναπτύχθηκε από τη Danone Research & Innovation³, παρουσίασε λιγότερη πήξη στο όξινο περιβάλλον⁴  και ταχύτερη γαστρική κένωση⁵ σε σύγκριση με φόρμουλες πλούσιες σε καζεΐνη. Το μείγμα P4 ενδέχεται επομένως να επηρεάζει θετικά τη γαστρική κένωση των βαρέως πασχόντων ασθενών λόγω των μη πηκτικών του ιδιοτήτων, προσφέροντας συνολικά διατροφικό όφελος.

Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη διασταυρούμενου σχεδιασμού σε υγιείς ενήλικες

Το επιστημονικό περιοδικό Clinical Nutrition δημοσίευσε πρόσφατα μια κλινική μελέτη με επικεφαλής ερευνητές από το Πανεπιστήμιο της Λουβέν (Βέλγιο) και τη Danone Research & Innovation (Ολλανδία), οι οποίοι διερεύνησαν εάν η εντερική σίτιση με το μη πηκτικό μείγμα P4 οδηγεί σε χαμηλότερους όγκους γαστρικού περιεχομένου σε σύγκριση με φόρμουλα πλούσια σε καζεΐνη. Η υπόθεση αυτή δοκιμάστηκε σε μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη, ανοικτή, διασταυρούμενη μελέτη σε ένα μόνο κέντρο.

Η επίδραση του μείγματος P4 στον όγκο του γαστρικού περιεχομένου κατά και μετά τη συνεχή σίτιση δοκιμάστηκε σε υγιείς εθελοντές που έλαβαν κωδεΐνη και εσομεπραζόλη. Τα οπιοειδή όπως η κωδεΐνη καθυστερούν τη γαστρική κένωση, ενώ η εσομεπραζόλη, ένας αναστολέας αντλίας πρωτονίων, μειώνει την έκκριση οξέος στο στομάχι. Αυτά τα φάρμακα μιμούνται τις γαστρεντερικές συνθήκες των βαρέως πασχόντων ασθενών.

Αυτή ήταν η πρώτη μελέτη που μιμήθηκε τις γαστρεντερικές συνθήκες βαρέως πασχόντων μέσω φαρμάκων. Προηγούμενες μελέτες είχαν εξετάσει μόνο υγιή άτομα. Για τη μέτρηση του όγκου του γαστρικού περιεχομένου, οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε συχνές μαγνητικές τομογραφίες (MRI), μια ακριβής τεχνική για τη μέτρηση του όγκου κατά τη συνεχή σίτιση. Οι βαρέως πάσχοντες ασθενείς συχνά δεν μπορούν να υποβληθούν επανειλημμένα σε MRI λόγω της κατάστασής τους, επομένως αυτή η μελέτη προσέφερε μια αξιόπιστη σύγκριση με τη φυσιολογία τους.

Ποια ήταν τα αποτελέσματα της μελέτης;

Τα αποτελέσματα των δευτερευόντων δεικτών έδειξαν σταθερές τάσεις υπέρ του μείγματος P4 σε σύγκριση με τη φόρμουλα πλούσια σε καζεΐνη. Κατά τη διάρκεια της σίτισης, το μείγμα P4 οδήγησε σε χαμηλότερο όγκο γαστρικού περιεχομένου στα 180 λεπτά. Μετά τη διακοπή της σίτισης, το P4 συνέχισε να δείχνει χαμηλότερους όγκους στα 300 και 330 λεπτά. Επίσης, ο χρόνος που απαιτήθηκε για την πλήρη κένωση του στομάχου ήταν μικρότερος με το P4 σε σύγκριση με τη φόρμουλα καζεΐνης, υποδηλώνοντας ταχύτερη γαστρική κένωση.

Συμπερασματικά:

Οι παρατηρήσεις των δευτερευόντων δεικτών υποδηλώνουν ότι το μείγμα P4 οδηγεί σε ταχύτερη γαστρική κένωση σε σχέση με τη φόρμουλα πλούσια σε καζεΐνη, πιθανώς λόγω των μη πηκτικών του ιδιοτήτων. Η μελέτη αυτή υποδεικνύει ότι οι ασθενείς θα μπορούσαν να ωφεληθούν από τη χρήση της εντερικής φόρμουλας P4 λόγω της επιταχυνόμενης γαστρικής κένωσης. Συνιστάται περαιτέρω έρευνα για την επίδραση της πήξης των πρωτεϊνών σε σχετικούς πληθυσμούς ασθενών.

Διαβάστε ολόκληρο το δημοσίευμα εδώ: Effect of protein composition of enteral formula on gastric content volume during continuous feeding: A randomized controlled cross-over study in healthy adults – ScienceDirect

Πηγές

¹ Brun AC, Stordal K, Johannesdottir GB, Bentsen BS, Medhus AW, The effect of protein composition in liquid meals on gastric emptying rate in children with cerebral palsy. Clin Nutr . Published on 2012;31(1):108e12.

² Savage K, Kritas S, Schwarzer A, Davidson G, Omari T, Whey- vs casein-based enteral formula and gastrointestinal function in children with cerebral palsy. J Parenter Enter Nutr. Published on 2012;36(1 Suppl):118S. 23S.

³ van den Braak CCM, Klebach M, Abrahamse E, Minor M, Hofman Z, Knol J, Ludwig T, A novel protein mixture containing vegetable proteins renders enteral nutrition products non-coagulating after in vitro gastric digestion. Clin Nutr 2013 Oct;32(5):765-71. doi: Published on 10.1016/j.clnu.2012.11.016 2012

⁴ Klebach M, Hofman Z, Bluemel S, Curcic J, Steingoetter A, Effect of protein type in enteral nutrition formulas on coagulation in the stomach in vivo: post hoc analyses of a randomized controlled trial with MRI. Austin, Texas: Clinical Nutrition Week. Published on 2016.

⁵ Kuyumcu S, Menne D, Curcic J, Goetze O, Klebach M, Abrahamse E, Hofman Z, Fried M, Schwizer W, Steingoetter A, Noncoagulating Enteral Formula Can Empty Faster From the Stomach: A Double-Blind, Randomized Crossover Trial Using Magnetic Resonance Imaging. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2015 Jul;39(5):544-51. doi. Published on 10.1177/0148607114528981